FACTORES DE RIESGO DE ADQUISICIÓN,CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EVOLUCIÓN DE LAS
SOBREINFECCIONES EN NIÑOS CON NEUTROPENIA Y FIEBRE DE ORIGEN ONCOHEMATOLÓGICO

Dres. H. Paganini*, J. Caccavo*, C. Aguirre*, S. Gomez*, P. Zubizarreta**

RESUMEN
La aparición de una sobreinfección (SI) en un paciente con neutropenia y fiebre (NF) es un problema grave. La experiencia publicada sobre el tema en niños es muy escasa. Objetivo. Analizar los factores de riesgo de adquisición, características clínicas y de evolución de las SI en niños con NF de causa hematooncológica. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de las SI en niños con N ( 38.5°C) entre los meses de septiembre de 2005 y diciembre de 2006. Se comparó las SI con los episodios de NF que no la padecieron. SI fue definida como la infección que aparecía en el curso del episodio de NF mientras el niño estaba recibiendo tratamiento antibiótico y hasta una semana después de completado el mismo. Resultados. De los 399 episodios de NF diagnosticados en 298 pacientes, 70 (17%) tuvieron SI. La mediana de edad de los niños con SI fue de 60 meses. Se observó mayor frecuencia de leucemia mieloide aguda (31% vs. 12%) y de catéter venoso permanente (80% vs. 61%) en niños con SI (p < 0.05) y presentaron con mayor frecuencia sepsis, neumonía, neumonitis e infección del catéter. Los pacientes sin SI tuvieron más frecuentemente celulitis, infección respiratoria alta y diarrea (p <0.05). Hubo mayor tasa de confirmación bacteriológica en los niños con SI (45% vs. 31%) (p <0.05). Klebsiella spp prevaleció en estos pacientes (p <0.05). Los niños con SI tuvieron mayor frecuencia de ingreso a UCI (27% vs. 4%), mayor tiempo de internación (X: 17.5 vs. 6.9 días), mayor tiempo de neutropenia (X:13 vs. 5.4 días) y mayor duración de tratamiento ATB (X: 17.4 vs. 7 días) (p <0.05). La mortalidad fue mayor en los niños con SI (14% vs. 2%) (p <0.05). Conclusión. Las SI en niños con NF son frecuentes. Producen alta morbilidad, prolongación de la internación y del tratamiento antibiótico y ocasionan alta mortalidad. La detección precoz de las mismas redundará en una mejor evolución de estos episodios.

36 Medicina Infantil 2009; XVI: [PDF]

* Servicio de Control Epidemiológico e Infectología
** Servicio de Oncohematología.
Hospital de Pediatría Juan P.