OTITIS MEDIA AGUDA CON RETENCIÓN DE EXUDADO
PURULENTO. TIMPANOCENTESIS DIAGNÓSTICA Y
TERAPEUTICA. Estudio comparativo de la bacteriología con y sin
tratamiento antibiótico previo en 189 niños y 288 oídos

Dres. P. C. Bernáldez*, G. Morales*, L. Quantin*, C. Hernández** y J. L. Pinheiro**

RESUMEN
La otitis media aguda con efusión purulenta retenida en el oído medio (OMAP) causa signos y síntomas (sindrome febril, otodinia, membrana timpánica abombada, engrosada y congestiva), que usualmente no ceden con tratamiento antibiótico. Con el aumento creciente de resistencia bacteriana, la timpanocentesis debe ser considerada en el diagnóstico y tratamiento de la OMAP. Objetivo: Determinar si hay diferencias entre las características clínicas y bacteriología del exudado purulento retenido en oído medio en pacientes con tratamiento antibiótico por ese episodio de otitis media aguda y en aquellos sin tratamiento previo. Se realizó un estudio prospectivo mediante timpanocentesis y toma de muestra para cultivo, a niños con diagnóstico de OMAP. Los niños fueron incluídos en dos grupos: 94 con OMAP sin tratamiento antibiótico (ATB) previo y 95 con OMAP que no respondieron a uno o dos cursos de ATB indicado empíricamente. El estudio se realizó en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Garrahan desde enero a julio de 1999. Pacientes y métodos: Niños con diagnóstico presuntivo de OMAP fueron evaluados mediante otomicroscopía. Cuando se diagnosticó retención de efusión purulenta en oído medio, se realizó timpanocentesis y cultivo según técnicas convencionales. Resultados: Se incluyeron 189 niños que cursaban OMAP. Se realizó timpanocentesis a 288 oídos. Los niños fueron incluídos en dos grupos: 94 con OMAP sin tratamiento antibiótico (ATB) previo y 95 con OMAP que no respondieron a uno o dos cursos de ATB indicado empíricamente. En el grupo de niños con OMAP persistente, el tiempo medio de tratamiento antibiótico previo fue de 13 días (rango 4-90 días); 43/95 (45.3%) habían recibido tratamiento ATB adecuado a la sensibilidad de los gérmenes aislados en los cultivos respectivos. La ausencia de fiebre en el grupo tratado con ATB no implicó resolución de la OMAP al compararlo con el grupo no tratado (P=0.0069). En la cantidad de gérmenes aislados en exudado de oído medio no hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. El aislamiento de S. pneumoniae resistente a penicilina y H. influenzae productor de blactamasa fue significativamente mayor (P=0.00001) en el grupo de niños con OMAP previamente tratados con ATB. Dos pacientes en este grupo presentaron complicaciones intratemporales de OMAP. Estos resultados sugieren que el exudado purulento retenido en el oído medio debería ser evacuado mediante timpanocentesis para resolver el episodio de OMAP y prevenir complicaciones independientemente de la indicación del tratamiento ATB.

97- Medicina Infantil 2005; XII Nº 2 [PDF]

* Servicio Otorrinolaringología. **Servicio de Microbiología.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.