Estudio tomográfico cerebral en 85 niños HIV positivos: correlación entre

los signos neurológicos y los hallazgos por imágenes.
L. Czornyj; G. Roccatagliata; S. Rodríguez; J. Redondo; L. Carniglia; C.
Procak Psarós; J. Torolla; R. Bologna; F. Meli; N. Fejerman
 

RESUMEN
Durante el período junio 1990 - junio 1993, como parte de un proyecto multidisciplinario y prospectivo de seguimiento de niños HIV+, se realizó la evaluación neurológica y el estudio tomográfico cerebral de 85 pacientes, con edades comprendidas entre 4 meses y 8 años (X: 2 años). Nos propusimos correlacionar los signos neurológicos (SN) con los hallazgos tomográficos y establecer el valor predictivo de dichos parámetros. En 70 niños sintomáticos (Grupo A), 55 tomografías computadas cerebrales (TCC) resultaron patológicas (78,6%); 28 de estos pacientes eran menores de 1 año y 14 de ellos menores de 6 meses. Todos presentaban SN de encefalopa-tía progresiva (EP) o estática (EE) moderada. Los hallazgos tomográficos fueron: 1) atrofia cortical y/o central (ACC) en 30 pacientes; 2) ACC + calcificaciones de los ganglios basales (CGB) en 5 pacientes; 3) hipodensidad de la sustancia blanca (HSB) en 6 pacientes; 4) accidente cerebro-vascular (ACV) en 1 paciente; 5) hidrocefalia congénita + calcificaciones en 4 pacientes; 6) lesiones secundarias a maltrato en 2 pacientes; 7) colección subdural (CS) en 1 paciente; 8) infecciones oportunistas (10) en 6 pacientes. Quince de estos niños fallecieron durante el estudio por diferentes causas (27,3%). Los 15 niños restantes de este grupo, con TCC normales, tenían signos clínicos de EE leve. En los 15 pacientes neurológicamente asintomáticos (Grupo B), todas las TCC fueron nor-males (100%). El análisis estadístico de Chi cuadrado mostró una diferencia altamente significativa (p< 0.0001), para la incidencia de TCC patológicas entre el Grupo A: Sintomáti-cos (55/70: 78,6%) y el Grupo B: Asintomáticos (0/15: 0%). Conclusiones: Los SN precedieron a los hallazgos tomográfi-cos en todos los casos. La ACC fue el hallazgo tomográfico más precoz y frecuente. En los casos con CGB, éstas se hallaron presentes junto a las ACC, y no en forma aislada. La TCC falló en la detección precoz de 10 del SNC, debiendo recurrir en estos casos al diagnóstico por resonancia magnética nuclear (RMN), que sí evidenció las lesiones. La TCC demostró la presencia de 10 sólo en los casos más avanzados. Las TCC patológicas fueron un signo de mal pronóstico, indicador de instalación de encefalopatía o complicación del SNC durante el desarrollo de la enfermedad.

267 Medicina Infantil 1994; I [PDF] 

Servicio de Neurología; Comité de SIDA y Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital de Pediatría Juan P Garrahan. Buenos Aires. Argentina.