FALLO HEPATICO FULMINANTE POR HEPATITIS A:
EVOLUCION Y COSTOS

Dres. A. M. Speranza, C. Fernández, R. Debbag, D. Bes, C. Sarkis, C. Torroija, M. Ciocca, O. Imventarza.

RESUMEN
La hepatitis A (HA) es una de las enfermedades inmunoprevenibles más frecuente, constituye actualmente en nuestro país un grave problema de la Salud Pública, por su alta incidencia, 401 100.000 habitantes según informe del SINAVE 2002. La complicación más severa es el Fallo Hepático Fulmiríante(FHF), emergencia médica que se presenta en el 1 /1000 de los pacientes sintomáticos infectados por virus de hepatitis A (VHA). Las tasas de morbimortalidad del FHF continúan siendo altas, lo que genera importantes costos. Nuestro objetivo fue analizar características, evolución y costos de la población internada por FHF secundario a VHA con indicación de trasplante hepático (TxH) en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan, en el período comprendido entre noviembre de 1992 a junio de 2003. Se analizó: Lugar de procedencia, edad, días de internación en cuidados intermedios (CIM) y/o intensivos (UCI) y evolución. Los costos se obtuvieron del Departamento de Costos de¡ hospital. Para evaluar el tiempo perdido por muerte prematura, utilizamos el cálculo de los años de vida potencia¡ perdidos. Durante el período de estudio se realizaron 308 Trasplantes hepáticos. Fueron asistidos por Falla Hepática Fulminante 145 pacientes (p), de ellos el 58% (p: 84) fueron Hepatitis por Virus de Hepatitis A. La edad media de los ninos fue de 4,6 años (la - 1 la). Los datos de la evolución fueron: el 20% (n: 17) fallecieron en lista de espera en emergencia, el 11 % (n:9) la función hepática se recuperó antes que el injerto apareciera, el 69% (n:58) fueron trasplantados. El TxH se realizó con donante cadavérico en el 90% (n:52) de los casos, se utilizó donante vivo relacionado en el 10% (n:6). Requirieron retrasplante el 19% (n:l l). La mortalidad del FH1` por VHA fue de¡ 38% (n:32). La mortalidad pos trasplante hepático fue del 26% (n:l 5). Los años perdidos por muerte prematura fueron 2.275 años. El costo de cada FHÍ` por VHA sometido a trasplante fue de $156.214. Conclusiones: en la Argentina la principal causa de FHF y de Tx. Hepático por FHF es la causada por VHA. A pesar del recurso terapéutico del trasplante la mortalidad es alta. El trasplante Hepático es un recurso extremo para una enfermedad prevenible por vacuna. Si en la Argentina se implementara Vacunación Universal de Hepatitis A al año de vida, se reducirían más del 50% de las indicaciones de trasplante hepático por FHF, evitando el desplazamiento en lista de espera de los pacientes que deben trasplantarse por hepatopatías crónicas.

208- Medicina Infantil 2003; XI Nº 4 [PDF]

Servicio de Clínica Pediátrica, Infectología, Hepatologia y Trasplante
Hepático.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.