Hemorragia digestiva en trasplante
hepático ortotópico

Dres. S. Giannivelli, D. Buamscha, M. Centeno, J. Goñi, O. Imventarza, J. Sasbón

RESUMEN
El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de hemorragia digestiva (HD) en el período postquirúrgico inmediato del transplante hepático, los factores de riesgo que la provocan y el riesgo de muerte asociada que presenta. Se estableció la relación entre los pacientes con HD que utilizaron by pass venovenoso durante la cirugía y aquellos en los que solamente se realizó clampeo vascular de la vena porta. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de 117 pacientes transplantados en esta unidad desde Noviembre de 1992 a Enero de 1999 inclusive. Se analizaron las siguientes variables: antecedentes de HD pretransplante, edad, tiempo de asistencia respiratoria mecánica (ARM), pulsos de esteroides, reoperaciones, dias de internación en terapia intensiva, enfermedad previa al trasplante y utilización o no de by pass venovenoso durante la cirugía. Los datos expresados como categorías excluyentes fueron tratados mediante Chi Cuadrado ó Test de Wilk. Las variables continuas fueron procesadas por el test no paramétrico de Mann-Whitney. El análisis de los factores de riesgo se logró mediante regresión logística, obteniéndose Odds Ratios ajustados y sus correspondientes límites de confianza 95%. En todos los casos el valor de significación umbral fue de p ≤ 0.05 para dos extremos. La incidencia global de HD fue del 19.6%(23 pacientes). El uso de esteroides y los días de internación en terapia intensiva no se correlacionaron con aumento de HD. La edad fue una variable que mostró tener un riesgo independiente de HD, ya que el mismo aumenta 14% por cada año que disminuye la edad. Todos los pacientes que tuvieron HD, salvo uno, tuvieron clampeo de la vena porta durante la cirugía.La HD representa un factor de riesgo independiente de muerte ya que aumenta 7.5 veces mas el riesgo de morir. Evaluando el tiempo de ARM, aumenta 16% el riesgo de muerte por cada día de uso. En aquellos pacientes con HD y ARM de mas 10 días, el riesgo de muerte fué de 64,6% vs el 19.1% de aquellos sin HD con igual tiempo de ARM.

285 - Medicina Infantil 1999; VI Nº 4 [PDF]

Áreas de Transplante Hepático y Terapia Intensiva.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.