Modalidades ventilatorias en asistencia
respiratoria mecanica pediatrica.
Revisión de 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI 45)
del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

Lics. Juan Pablo Bonora, Lic. Julia Simonassi, Lic. Dardo Frachia, Dra. Silvia Fillipini*,
Lic. Gustavo Olguín

RESUMEN
La aplicación de asistencia respiratoria mecánica (ARM) en niños internados en cuidados intensivos pediátricos oscila entre el 30 y 64%. Diferentes modos ventilatorios han sido descriptos, cuya práctica se fue modificando en los últimos años. El objetivo fue describir la evolución en la utilización de las modalidades ventilatorias en la unidad de cuidados intensivos (UCI 45) del Hospital Garrahan en los últimos 6 años y secundariamente describir el tiempo de permanencia en ARM, la mortalidad en ARM, los volúmenes corrientes (VC) empleados, el requerimiento de ARM prolongada, la utilización de ventilación de alta frecuencia (VAF). Pacientes y Métodos: el diseño fue descriptivo, observacional y retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a ARM por más de 12 horas, entre enero de 2006 y diciembre de 2011. Se registró la edad, sexo, peso, diagnóstico, días de ARM, días de internación, modo ventilatorio, VC exhalado (ml/ kg), ARM prolongada, requerimiento de ventilación de alta frecuencia, mortalidad en ARM (óbitos en pacientes con estadía > 12 hs.). Resultados: En el período estudiado, 1237 pacientes requirieron soporte ventilatorio en forma invasiva. La modalidad ventilatoria más utilizada fue ventilación por control de presión (VCP): 323; 26,1% pacientes, seguida por ventilación por control de volumen (VCV): 291; 23,5%, ventilación con presión de soporte (VPS): 184; 14,8%, ventilación mandatoria intermintente sincronizada (VMIS) + VPS: 177; 14,3%, VMI-VMIS: 155; 12,5%, presión de soporte con compensación de fugas (VNI): 65; 5,4%, ventilación por control de volumen y limitado por presión (CVRP): 42; 3,4%). La VAF fue requerida en 120 pacientes (9,7%). La mediana de permanencia en ARM fue de 7 días. Los lactantes representaron la mayor parte de los pacientes en ARM. La mediana de VC se mantuvo entre 9 y 10 ml/ kg de peso y cercanos a los 8 ml/kg si no computamos el volumen compresible. La proporción de pacientes que requirieron ARM prolongada se mantuvo por debajo del 20%. Conclusión: en la actualidad, en nuestra unidad los modos asistidos-controlados (VCV y VCP) son los más utilizados junto con modalidades espontáneas (VPS) y modalidades combinadas como son los modos con compensación de fuga (VNI). La ventilación mandataria intermitente prácticamente ha dejado de utilizar.

027 Medicina Infantil 2013; XX [PDF]

Servicio de Kinesiología. * UCI 45.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.