TRASPLANTE HEPATICO. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

Dres. M. Cuarterolo¹, S. López¹, O. Imventarza², G. Cervio², L. Rojas², M. T. G. de Dávila³,
G. Bianco², H. Questa², J. Sasbón⁴, D. Bes⁵, J. Lipsich⁶, F. González⁷, E. Carmuega⁸, C. Tau⁹,
E. Vaiani⁹, N. Delgado¹⁰, M. del Pino¹¹, M. Oleastro¹², V. Aguerre¹³, G. Chantada¹⁴, V. Delfino¹⁵,
E. Bravo¹⁵, E. Norton¹⁶, Enf. M. Labadet², Enf. G. Eyzaguirre², Enf. M. Montaña², Dra. M. Ciocca¹

RESUMEN
El trasplante hepático (TH) constituye la única alternativa terapéutica para numerosas enfermedades hepáticas avanzadas. Los adelantos en la técnica quirúrgica y en la inmunosupresión desarrollados en los últimos años permitieron mejorar la sobrevida. En la evolución a largo plazo de los pacientes trasplantados pueden presentarse complicaciones de diversa severidad. Objetivo: analizar la evolución a largo plazo de los pacientes trasplantados con un seguimiento mayor de 1 año post-TH. Material y métodos: Durante el período 11/92-11/01 se realizaron 264 TH en 238 pacientes. De estos pacientes, 143 (157 TH) fueron seguidos más allá de un año post-TH. La mediana de edad (m. a. ± DS) fue de 5,41 años ± 5.26 (r: 0.58 - 21.7 años); 76 pertenecían al sexo femenino. Catorce (9.79%) recibieron un re-TH. Fueron excluídos los pacientes que no habían cumplido todavía un año post-TH o los que fallecieron antes de ese lapso de seguimiento. Las indicaciones de TH fueron: falla hepática fulminante (FHF) (n: 50); atresia de vías biliares (AVB) (n: 38); cirrosis (n: 37); colestasis crónica (n: 13) y otras (n: 5). Las indicaciones de Re-TH fueron: cirrosis biliar (n: 7); trombosis de la arteria hepática (n: 4) y rechazo crónico (n: 3). En 73/157 TH se utilizaron injertos reducidos: 14 donantes vivos relacionados (DVR) y 11 biparticiones hepáticas. Se sometieron a análisis estadístico variables potenciales de morbimortalidad. Resultados: La sobrevida global fue: paciente 93%; injerto: 86%. El re-TH y el injerto reducido fueron las variables de mayor significación para aumento del riesgo de muerte en nuestra población. El déficit de talla y masa ósea se recuperó antes de los 3 años post-TH. La incidencia del síndrome linfoproliferativo (SLP) fue del 7.69 %, su diagnóstico y tratamiento temprano permitió una evolución favorable en la mayoría de los casos. En 7 pacientes se diagnosticó hepatitis B de novo post-TH siendo su evolución clínica benigna en todos. El riesgo social no afectó la sobrevida. Conclusiones: El TH brindó una sobrevida prolongada. La prevención, detección y el tratamiento precoz de las complicaciones observadas en el seguimiento a largo plazo de los pacientes trasplantados mejoró su evolución.

109- Medicina Infantil 2002; IX Nº 2 [PDF]

¹Gastroenterología, ²Trasplante Hepático, ³Anatomía Patológica,
⁴Terapia Intensiva, ⁵Clínica Médica, ⁶Radiología, ⁷Infectología,
⁸Nutrición, ⁹Endocrinología, ¹⁰Nefrología, ¹¹Crecimiento y Desarrollo,
¹²Inmunología, ¹³Neumonología, ¹⁴Hemato-Oncología, ¹⁵Servicio Social,
¹⁶Salud Mental.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.