TRATAMIENTO DE LA ACALASIA DE ESOFAGO
EN PEDIATRIA

Dres. J. A. Ruiz, M. Contreras, A. Marín, C. Fraire

RESUMEN
La acalasia es un trastorno motor primario del esófago que se caracteriza por la falta de relajación del esfinter esofágico inferior (EEI) y alteraciones en la actividad motora del cuerpo esofágico. El tratamiento está dirigido a producir una disrupción de las fibras musculares con el objetivo de mejorar la obstrucción a nivel del EEI. Objetivo: evaluar el tratamiento de la acalasia y la evolución posterior. Material y método: se evaluó retrospectivamente el tratamiento de 17 pacientes atendidos en el período 8/98 al 8/01 en el hospital con diagnóstico de acalasia. Todos los pacientes fueron inicialmente dilatados con balones neumáticos. Los que no respondieron a este tratamiento se les realizó cirugía (operación de Heller). La respuesta al tratamiento se clasificó de acuerdo a la mejoría de la disfagia en: muy buena, buena y fracaso. Posterior al tratamiento se realizó phmetría de 24 hs a todos los pacientes para evaluar reflujo gastroesofágico (RGE). Resultados: Se trataron 17 pacientes (12 mujeres). Edad al diagnóstico 4 años 2 meses a 15 años 8 meses (mediana 12 años). Inicialmente se realizó tratamiento con 1 dilatación neumática a todos los pacientes, en 8 (47.3%) la respuesta fue buena. Se diagnosticó RGE en 1de los 5 pacientes que tuvieron buena respuesta. A 9 pacientes en los cuales fracasó el tratamiento con balones neumáticos se realizó una operación de Heller. La respuesta fue muy buena en 7/9 y buena en 2/9 con un seguimiento posterior de 1 año a 8 años (mediana 2 años). Se diagnosticó RGE posterior a la cirugía en 5 pacientes. Conclusiones: En nuestra experiencia el tratamiento dilatador con balones tuvo una efectividad del 30% a largo plazo, sin morbimortalidad temprana y con una morbilidad tardía (RGE) baja. El tratamiento quirúrgico tuvo una efectividad del 80%, sin mortalidad, con baja morbilidad inmediata y con una incidencia de RGE elevada aún usando una técnica antireflujo combinada.

79- Medicina Infantil 2002; IX Nº 2 [PDF]

Servicios de Gastroenterología y Cirugía General.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.