Infección por Citomegalovirus en receptores
de trasplante alogénico de celulas
progenitoras hematopoéticas: Terapia temprana
basada en el estudio de la antigenemia y la carga viral en sangre

Dres. J. Caccavo¹, D. Viale², C. Figueroa³, C. Epelbaum⁴, R. Staciuk³

RESUMEN
La prevención de la enfermedad por CMV en los receptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas se basa en la terapia temprana de la reactivación viral. La Antigenemia y el estudio de la carga viral por PCR son las dos técnicas diagnósticas actualmente vigentes. Se siguió una cohorte de 35 pacientes con estudios semanales con ambos métodos desde la recuperación de la neutropenia hasta el día 100 días postrasplante. Se inició tratamiento empírico con antivirales (Ganciclovir o Foscarnet) con un resultado positivo (antigenemia > 1 cel/200.000 o carga viral > 500 copias / ml) y se mantuvo 3-6 semanas. La serología previa fue positiva en R y D en 66% de los casos, en R o D en 20%, negativa en 3% y no evaluable en 11%. Se detectó infección por CMV en el 50% de los pacientes. En 15 ptes el diagnóstico fue por PCR, en 2 ambas pruebas fueron positivas y en uno solo la antigenemia. Un paciente presentó neumonía por CMV y falleció dentro de los 100 días de seguimiento. En 11,4% de los casos se detectó reactivación viral luego de los 100 días y dos ptes presentaron neumonía por CMV tardía que fue causa de muerte. Conclusión: Con los umbrales utilizados la carga viral precedió a la antigenemia en el diagnóstico de reactivación de CMV. La terapia temprana previene la enfermedad temprana por CMV en la mayoría de los casos pero la enfermedad tardía es un problema pendiente de resolución.

16 Medicina Infantil 2015; XXII [PDF]

¹- Beca de investigación de la Sociedad de Pediatría 2011.
²- Servicio de Microbiología.
³- Servicio de Trasplante de médula ósea.
⁴- Servicio de Epidemiología e Infectología.
Hospital de Pediatría Juan P.Garrahan.